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老年T2DM血糖管制需求如何有用满足？

当今中国事成东说念主糖尿病患者东说念主数最多的国度，约占公共糖尿病东说念主数的1/4，患病东说念主数约为1.4亿[1]。跟着我国老龄化的加重，老年2型糖尿病（T2DM）患者的血糖管制需求日益增长。数据披露，规模2017年，糖尿病在我国60~69岁东说念主群中患病率为28.8%，在≥70岁的东说念主群中患病率为31.8%，其中以T2DM为主[2]。在此配景下，老年T2DM患者的血糖管制亟需表率。

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那么，临床应如何对老年T2DM患者进行血糖管制呢？对此，吕庆国说明注解联结《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》[2]（以下简称《指南》）以及临床诊疗教养，围绕老年T2DM患者的会诊、性情、临床管制等方面进行了共享。

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老年T2DM的临床会诊及患者特征

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吕庆国说明注解先容，老年T2DM的临床会诊汲取天下卫生组织（WHO）1999年的 糖尿病 会诊计议（表1）。

表1 老年T2DM的会诊标准

临床上，老年T2DM患者具有并发症和（或）并吞症多、症状不典型、低血糖风险高、患者自我治聪敏商差等性情。

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吕庆国说明注解具体指出，一方面，临床上不雅察到广大老年患者的临床症状并不典型，无明显的“三多一少”症状（即烦渴多饮、多尿、多食、不解原因体重着落）。另一方面，老年患者的并发症和（或）伴发病较多，致使以并发症或伴发病为首发推崇。再一方面，由于糖尿病和多种恶性肿瘤联系，尤其是68%的胰腺癌患者存在血糖升高（糖耐量很是或糖尿病），建议对初诊的老年患者进行肿瘤筛查[1]。此外老年患者具有肝肾功能欠佳、低血糖风险高级性情，以上性情对老年糖尿病患者的临床管制建议了挑战。

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基于老年患者性情的降糖决策制定

基于老年患者的多重特征，达成老年患者临床获益需在降糖标的设定、血糖管制妙技、药物采纳原则等多方面“下功夫”。

在降糖标的方面，通过严格限度血糖减少老年患者并发症的获益有限，严格的血糖限度在一定进程上会增多低血糖风险，因此，需量度患者颐养决策的获益风险比，对老年患者进行分层管制、实践个体化血糖限度标的尤为贫寒。《指南》指出，对健康状态差的老年患者可安妥放宽血糖限度标的，但应基于以下原则：不因血糖过高而出现明显的糖尿病症状、增多感染风险、出现高血糖危象[2]。

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在血糖管制妙技方面，生计形势搅扰是老年的基础颐养，通盘的老年患者均应秉承生计形势搅扰。关于一部分健康状态细致、血糖水平升高不明显的老年患者，单纯的生计形势搅扰即可达到预期血糖限度。对此，吕庆国说明注解强调了临床责任中对患者进行健康莳植，提高其颐养服从性的贫寒性。

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联结患者健康状态玄虚评估完结以及相应的血糖限度标的，过程生计形势搅扰后血糖仍不达标的老年患者则应尽早进行药物颐养。《指南》指出老年患者药物颐养的原则包括：

●优先采纳低血糖风险较低的药物；●采纳便捷、服从性高的药物，镌汰多重用药风险；●量度获益风险比，幸免过度颐养；●存眷肝肾功能、腹黑功能、并发症及伴发病等身分。

可见，临床关于老年患者的血糖管制应个体化玄虚考量，为患者带来切实获益。

GLP-1RA在老年T2DM患者玄虚管制中的利用

吕庆国说明注解指出，老年东说念主易伴发多种慢性疾病，老年T2DM患者并吞高血压和（或）血脂很是的比例高达79%[2]。从这一角度来说，满足老年患者玄虚管制需求的降糖决策尤为贫寒。

跟着社会发展和科技当先，连年来降糖药物不断新陈代谢，从不同角度满足临床颐养需求。以胰高糖素样肽-1受体振作剂（GLP-1RA）为例，其通过葡萄糖浓度依赖的形势促进胰岛素分泌和扼制胰高糖素分泌镌汰血糖，并能降速胃排空，BetVictor扼制食欲核心、减少进食量，兼具镌汰血压和血脂的作用，且单独利用GLP-1RA时低血糖发生风险低。同期，GLP-1RA在老年东说念主群（≥65岁）中的安全性和有用性与成东说念主通常[3]。

当今国内上市的周制剂GLP-1RA——司好意思格鲁肽，在强效降糖除外，还披清楚显贵的心血管保护、肾脏保护、改善脂代谢很是的作用，且低血糖风险低，跟着临床循证医学根据的积存，在糖尿病颐养中利用地位迟缓普及。

在降糖方面，SUSTAIN系列接头完结披露，司好意思格鲁肽单药、相连一种或两种口服降糖药、相连基础胰岛素均可显贵镌汰HbA1c水平。SUSTAIN China接头在二甲双胍颐养成果欠安的早期糖尿病东说念主群中阐发了司好意思格鲁肽的疗效，在中国T2DM东说念主群中镌汰HbA1c达1.8%，HbA1c达标率高达86.1%[3]。

在低血糖风险方面，SUSTAIN公共系列接头披露，比拟其他对照组，司好意思格鲁肽单药或相连颐养，严重或确证性低血糖发生率低。信得过天下接头——SPARE接头使用加拿大LMC糖尿病登记处的数据，纳入既往未经GLP-1RA颐养的937名T2DM患者，不雅察肇始司好意思格鲁肽颐养后HbA1c，自基线至颐养3月至6个月后的平均变化。完结阐发，司好意思格鲁肽肇始颐养，低血糖风险无明显增多[4]。

在心血管获益方面，SUSTAIN 6所以心血管结局为主要接头相当的心血管结局检修（CVOT），旨在讲解司好意思格鲁肽的心血管安全性。接头纳入3297东说念主，其中并吞心血管疾病和/或慢性肾脏病患者占83.0%，迅速分组后分辩在标准颐养基础上加用司好意思格鲁肽与抚慰剂每周一次颐养。完结披露，司好意思格鲁肽显贵镌汰主要心血管不良事件（MACE）风险达26%，司好意思格鲁肽组比拟于抚慰剂组非致死性卒中风险显贵镌汰达39%[5]。

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在肾脏获益方面，对SUSTAIN 1~7接头的过后分析发现，与抚慰剂颐养比拟，司好意思格鲁肽颐养能抓续镌汰T2DM患者的卵白尿水平，且此作用在颐养16周后即可不雅察到，并抓续通盘这个词接头期。其中，SUSTAIN 6接头已阐发司好意思格鲁肽不错进一步改善肾脏结局[5]。近日，在初次以肾脏结局为主要相当的GLP-1RA接头——FLOW接头中，发现司好意思格鲁肽的成果照旧达到了事前设定的提前闭幕检修的疗效标准[6]。

在其他代谢获益方面，司好意思格鲁肽亦不错改善血压、血脂等多项糖尿病肾病危机身分。司好意思格鲁肽或者改善多项血脂计议，标明其有助于颐养血脂很是[7]。与其他降糖药或抚慰剂比拟，使用司好意思格鲁肽1.0mg的受试者削弱压自基线镌汰幅度最大，最高可达7.3mmHg，展现出司好意思格鲁肽在改善血压方面的出色智商[8]。

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小结

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针对老年T2DM患者的性情，降糖决策的制定需要综觉得划患者的全体健康气象、低血糖风险以及颐养决策的获益风险比。在广漠降糖药物中，GLP-1RA尤其是周制剂司好意思格鲁肽因其私有的降糖机制、心血管保护和肾脏保护等上风，且1周1次皮下打针的通俗颐养形势有助于提高颐养服从性，使其成为老年T2DM患者颐养的贫寒采纳。在制定降糖决策时，应充分研究老年T2DM患者的具体情况和需求，采纳适合的颐养决策，以达成个体化、精确化的颐养标的。

大众简介

安徽日报记者 张敬波 通讯员 陈扬 方 帆

吕庆国 说明注解

四川大学华西病院内分泌代谢科

主任医师 硕士接头生导师

四川大学华西病院内分泌代谢科 副主任乐山市马边彝族自治县东说念主民病院 院长好意思国密西西比大学医学中心拜谒学者四川省卫生健康委学术本领带头东说念主后备东说念主选中华医学会内分泌学分会下层内分泌代谢病学组委员中华医学会内分泌学分会脂代谢学组通告四川省医学会内科专科委员会代谢病学组委员兼通告四川省医师协会内分泌代谢科后生医师委员会委员四川省医学会内分泌暨糖尿病专科委员会后生委员四川省防患医学会内分泌代谢性疾病防控分会常委四川省医学会内分泌暨糖尿病专科委员会下层医师内分泌代谢病和解组通告Frontiers in Pharmacology等杂志审稿东说念主

参考文件：

[1]中华医学会内分泌学分会. 中华内分泌代谢杂志, 2012,28(8): 619-623.

[2]国度老年医学中心,等. 中华糖尿病杂志, 2024,16(2): 147-189.[3]Apostolos Tsapas, et al.Ann Intern Med.2020;173(4):278-286.[4]Brown RE, et al. Diabetes Obes Metab.2020 Nov;22(11):2013-2020.[5]Marso SP et al. N Engl J Med2016;375:1834–44.[6]Rossing P, et al. Nephrol Dial Transplant. 2023 Aug 31;38(9):2041-2051.[7]HjerpstedJB, et al.Diabetes Obes Metab.2018 Mar;20(3):610-619.[8]Aroda VR,et al.Diabetes Metab.2019 0ct;45(5):409-418.

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